Extraído de clase «Insomnio» hecha por Dr. Sebastián León en «Diplomado en Cannabis Medicinal» por Educannda Chile – Marzo 2021. Publicación con permiso del autor.
Los trastornos del sueño constituyen un porcentaje importante de las consultas cannábicas y el mismo cannabis se ha utilizado durante mucho tiempo para tratar todo tipo de trastornos del sueño.
Historia: Cannabis y el sueño. Una encuesta de 1991 hecha en Varanasi (India) demostró que 90% lo hallaba efectivo para dormir mejor. Algo que todo cannabis tiene en común es el estado de sedación post-uso o al estar finalizando el efecto. Prácticamente todos los usuarios de cannabis notan esto posterior a los 90min por razones que estudiaremos en breve. En 1964 cuando el THC fue aislado por Dr Mechoulam se hicieron otros estudios que demostraron como el cannabis reduce el tiempo en establecer el sueño y como afecta la fase REM del sueño (el consumo de cannabis alarga la fase de sueño profundo, y al mismo tiempo acorta la fase REM. Durante la fase REM, la actividad cerebral es muy similar a la que tenemos cuando estamos despiertos. Esto significa que nuestro cerebro no para, y por ello hace de las suyas provocando que tengamos sueños). Demás esta hablar de su uso milenario. Solo ha sido ilegal en los últimos 100 años.
INSOMNIO.
Corresponde a la incapacidad de establecer o mantener el sueño. Sus causas pueden responder a muchas condiciones, principalmente trastornos de ansiedad y parecientes de dolor crónico. Como consecuencia puede generar irritabilidad, ansiedad, fatiga, depresión… falta de sueño más prolongada generará síntomas mas serios incluso afectando inmunidad. Suelen ser pacientes con mal manejo del estrés.
Principal causa -> Ansiedad. Pensamientos excesivos o denominado «pensamiento rumiante», al paciente le cuesta «dejar ir el pensamiento». ¿Porqué? Porque eso nos hace sentir en control, suele correlacionarse con mal manejo del estrés diurno. «Cuando tengo todo ordenado y resuelto en mi cabeza, duermo”.
Antes de entrar de lleno al uso de cannabis en insomnio, discutamos las alternativas farmacológicas tradicionales usadas en la medicina occidental.
Medicina convencional o clásica: cómo se combate el insomnio? Desafíos !
En la actualidad, los tratamientos farmacológicos convencionales para combatir el insomnio, solo generan somnolencia, no tratan la causa en si misma y tienen una serie de efectos secundarios (mencionados mas adelante). En otras ocasiones, para tratar la causa misma del insomnio se deben indicar medicamentos que a su vez generan insomnio como los antidepresivos. Además, el cannabis tiene un perfil mucho más seguro que estos fármacos (benzodiacepinas o agonistas GABA) que generan tolerancia, pueden tener serios efectos adversos y son potencialmente adictivos pudiendo desarrollarse abstinencia ante el cese de su uso. Muchas veces se usan opiáceos para combatir el dolor y permitir un sueño estable, pero son altamente adictivos. Por otro lado, el cannabis no tiene insomnio de rebote (concepto: una vez descontinuado el uso de fármacos el insomnio reaparece en el mismo o inclusive peor grado). Insomnios del tipo severo muy probablemente SI deban mantener medicamentos somníferos al mismo tiempo que se inicia tratamiento cannábico, a futuro disminuyendo dosis de fármacos gradualmente. No es sensato en la primera consulta con este tipo de paciente pensar en descontinuar TODOS sus fármacos de una sola vez y que sólo con cannabis el paciente logrará consolidar el buen dormir… es riesgoso inclusive (en caso de no haber respuesta ante el tratamiento cannábico, el paciente pudiese incurrir en ingerir altas dosis de comidas cannábicas terapéuticas o bien abandonará cannabis y usará dosis más altas de los fármacos habituales que solía utilizar para dormir).
Cannabinoides y terpenos..
– THC: produce sedación residual. Por si mismo puede ser estimulante y dependiendo de la cepa inclusive eufórico, sin embargo, sus metabolitos (productos que se generan en nuestro organismo luego de metabolizar/procesar el cannabis) generan somnolencia por su alto grado de sedación. Esto quiere decir que el THC tiende a dar sueño 60-90min posterior a su consumo (dependiendo la vía de administración), cuando sus metabolitos de degradación ya se han acumulado (razón por la cual es normal sentir «cansancio» horas posterior al consumo de cannabis, independiente la variedad o vía de administración que se haya usado). Se han hecho estudios de medición de anandamida (endocannabinoide análogo al THC) y aumenta durante la noche, lo que nos permite inferir el gran rol que juega este durante el ciclo del sueño. – CBD: Este cannabinoide puede inclusive aumentar el estado de alerta, por ende, se debe usar en ciertas ocasiones puntuales. CBD no genera somnolencia, este es uno de los mitos más grandes de la endocannabinología.
–El CBD por si solo nunca ha dado sueño, inclusive los productos de CBD del retail como gomitas/aceites muchas veces les agregan otros componentes para que induzcan somnolencia (sólo algunas marcas hacen esto). CBD ayuda en casos donde trate directamente la causa; ansiedad nocturna por ejemplo donde la disminuye y en consecuencia se hace más fácil dormir. Lo mismo con el dolor, al mitigarlo con CBD (dependiendo el dolor ya que el THC también es muy buen analgésico) el paciente puede adoptar un mejor dormir ya que no despierta a mitad de la noche a causa del mismo. Muy útil para inducir el sueño en pacientes que ya están exhaustos ó fatigados. Si se usa en otra circunstancia posterior a las 5pm puede aumentar el estado de alerta del paciente. Para pacientes ansiosos, se recomienda usar cepas con predominio CBD durante el día (según la indicación médica específica), de esa manera disminuyendo el estado basal de la ansiedad, disminuye estrés y en consecuencia brinda un mejor dormir en la noche.
Terpenos.
Se dice que de esto depende si el efecto es más eufórico/sedante, por ende son claves en la diferenciación sativa/indica. Son los responsables del olor de la planta.
–Mirceno: couch-lock effect (efecto corporal, «difícil levantarse del sillón o mover el cuerpo»), es el terpeno que más estudios posee. Muchos indican que aumenta la afinidad del THC por los receptores CB1. Efecto descrito por el paciente como relajante y muy sedativo. Variedades Kush o Purple suelen son ser muy ricas en mirceno.
–Terpinoleno: sedativo
Tipos de insomnio a tratar más vistos en clínica. – Consolidación: el paciente tiene problemas para conciliar el sueño, una vez realizado, no despierta hasta la mañana siguiente. En estos casos es factible la posibilidad de una vía inhalatoria no pirolítica como un vaporizador portátil o de escritorio. Tendremos un efecto de instalación rápida (aprox 5min), lo que permite establecer rápidamente el sueño. Sin embargo, como hemos mencionado anteriormente, el uso de cannabis para combatir el insomnio siempre estará recomendado con 1hr de anticipación para aprovechar la acumulación de metabolitos de degradación. En vaporizador, por supuesto, la temperatura va a depender de la etiología del insomnio: mantener temperaturas indicadas por médico tratante. – Mixto: El paciente no solo tiene problemas para conciliar el sueño sino para mantenerlo, despierta 1 o más veces durante la noche. En estos casos estará recomendada la ingesta oral de cannabis al menos 1hr previa a dormir (en este tiempo inicia la acción del tratamiento y se acumulan los metabolitos mencionados anteriormente), siempre dependiendo la indicación del médico tratante. Ser cautos con la proporción de THC en alimentos, OJO con las dosis!
Recordemos que THC en hígado y tracto digestivo se metaboliza a 11-hidroxi-THC. Si tenemos la misma cantidad de cannabis en gramos, inhalada vs oral, la vía oral producirá más 11-hidroxi-THC por el paso digestivo. La mayoría de las veces en medicina los metabolitos son menos activos que el compuesto en si, NO EN ESTE CASO, el 11-hidroxi-THC es más psicoactivo. Se han hecho estudios aportando dosis iguales de 11-hidroxi-THC y THC, en el 1er caso fue más rápido, intenso y psicoactivo el efecto. Esto es un factor muy importante a tener en cuenta. Aunque la porción a consumir contenga bajo porcentaje de THC, si se consumen varias porciones, el efecto se intensifica bastante. – Secundario: en estos casos se debe enfocar el tratamiento en el causante de base (ej: efecto 2rio de algún medicamento), Se han reportado buenos resultados en pacientes con insomnio 2rio a fármacos. Cambios de horario o lugar de residencia recientes generan insomnio que a la larga se estabiliza, no es necesario tratamiento a largo plazo.
Métodos de administración del tratamiento. – Oral: Se dice es la forma más eficaz de tratar el insomnio cuando hablamos de cannabinoides. Tiene una duración prolongada de entre 4-6hrs, sin efectos residuales al día siguiente (según dosis y hora de consumo). Esto es bueno porque logra un sueño más estable y más reparador, «sigue haciendo efecto a la mitad de la noche». Además, en pacientes con dolor, mantiene la analgesia evitando el despertar por movimientos. Calcular cuando consumirla, idealmente 1hr previa. Especialmente útil en dolor crónico, TEPT, trastornos de pesadillas y pacientes con tratamientos antidepresivos cuyo efecto 2rio impida establecer el sueño. No usar en caso de despertar a mitad de la noche (preferir vía inhalatoria en estos casos). – Inhalatoria: Instalación rápida. Si el paciente está muy fatigado, suele ser útil usar una vez estando acostado o 5min previo a acostarse. Sin embargo, siempre se recomienda utilizarlo al menos 1hr previo a dormir, para que haya acumulación de metabolitos.
Muy efectivo al despertar a medianoche. Calendario semanal: en aquellos días que haya mayor probabilidad de despertar, priorizar el uso de alimentos. Puede también corresponder a tinturas pero en Chile se usan poco. – Spray: Prácticamente no se usa en Chile, por ende no hay tantas referencias clínicas. Sin embargo, se han hecho estudios controlados al respecto. El mas conocido es el estudio de Farnborough (Hampshire UK, 2004, QinetiQ LTd), el cual indica lo siguiente: CBD en spray es superior a placebo, pero inferior a THC:CBD o predominio THC en spray. CBD modula el efecto terapéutico del THC, es su principal utilidad en este caso. Se determinó un aumento en el estado de alerta de los pacientes utilizando spray CBD (sin THC), en especial usándolo después de las 5pm. Además se evidenció un mayor grado de sedación con el uso de spray THC (sin CBD).
Higiene del sueño: Siempre es muy importante tenerlo claro en el tratamiento, NO TODO es cannabis! Recomendaciones muy importantes a considerar por la World Sleep Society (Sociedad Mundial del Sueño): – Establecer horarios para dormir – No exceder 45min siestas diurnas – No ingesta alcohol, café o té 4hrs previo a dormir – Evitar ejercicio 2hr previo a dormir – Eliminar fuentes de ruido y luz – Optimizar el ambiente 🙂
Que tengan un buen dormir ! 🙂
Dr. Sebastián León Ferrufino. Marzo 2021.
ESTE ARTICULO FUE ESCRITO NETAMENTE CON EL OBJETIVO DE EDUCAR Y ORIENTAR A PACIENTES, FUTUROS PACIENTES, TERAPÉUTAS CANNÁBICOS (Y DE TODA ÍNDOLE), PROFESIONALES DE LA SALUD, MIEMBROS DE LA COMUNIDAD CANNÁBICA Y CUALQUIERA QUIÉN DESEE APRENDER DEL TEMA. NO TIENE COMO FÍN ESTABLECER O GUIAR UN TRATAMIENTO MÉDICO, PARA ESTO ES ESTRICTAMENTE NECESARIO SER ATENDIDO POR UN MÉDICO/MÉDICA CAPACITADO EN EL TEMA Ó SER GUIADO POR UN TERAPEUTA CANNÁBICO/A. SE DEBE ACUDIR A EVALUACIÓN MÉDICA CON UN PROFESIONAL CAPACITADO PARA OBTENER UN TRATAMIENTO LO MÁS ÓPTIMO Y EFICAZ POSIBLE.
Bibliografía:
– Moskowitz, Michael H. (2017) «Medical Cannabis». Editorial Köehlerbooks. – Blesching, Uwe (2015) » The Cannabis Health Index». Editorial North Atlantic Books. – Backes, Michael. Weil, Andrew. McCue, Jack D. (2017). «Cannabis Pharmacy». Editorial Black Dog & Leventhal Publishers. – British Medical Association (1997) «Therapeutic uses of cannabis». Editorial CRC Press. – «La influencia del cannabis medicinal en los trastornos del sueño» (Marzo 2021). » –
– «Kalapa Clinic» – https://www.kalapa-clinic.com/influencia-cannabis-medicinal-trastornos-del-sueno/
en Costa Rica. 
